診療ガイドライン

診療ガイドライン - 第2章 検尿の原則



第1章 検尿の原則
 検尿の方法

・医療機関での検尿
プライマリケアにおける尿検査の位置づけとしては、健康診断、初診時のスクリーニング検査、腎障害の可能性が疑われるとき(合併症としての腎障害)、腎・尿路疾患を疑わせる症状のあるとき(腎疾患の疑い)に大別される。
 いずれの場合も、検尿は試験紙法(dip and read stick, dip stick)にて実施されるのが通常である。それ以外の方法として、試験紙法で蛋白が(±)以上の場合や発色のむらのある場合に確認の意味で実施される20%スルホサリチル酸法がある。試験紙法ではアルブミン尿を検出しているが、20%スルホサリチル酸法は蛋白質全体を検出できることから、ベンス・ジョーンズ(Bence Jones)蛋白も検出しうる。逆に、スルホサリチル酸法で陰性なら尿蛋白は陰性であると判断される。

・自己検尿
1991年より尿試験紙は一般用検査役(over the counter:OTC)として薬局などで購入できる(表1)。

・腎疾患に関する検尿項目(表2)
医療機関検尿では、pH、比重、尿蛋白、尿潜血、亜硝酸塩(細菌の検出)、白血球反応(エラスターゼ)、尿糖(食後2時間尿が望ましい)。OTC試験紙を用いた自己検尿では、尿蛋白、尿潜血、尿糖の3項目のみ実施可能である。


〈表1〉薬局で入手できる主な尿試験紙

商品名 製造
ウリエース テルモ
ウロペーパーGP 栄研化学
エームス バイエルメディカル
テス・テープA 塩野義製薬

〈表2〉 Ames 試験紙による尿スクリーニング検査
項目
原理
指示試薬
判定(秒)
濃度(mg/dl)
陽性時疑われる疾患・病態
偽陰性
+
++
+++
++++
pH
指示薬法
MR-BTB
直後
~60
pH5~8.5
酸性:発熱、脱水、飢餓、腎炎、糖尿病、痛風
アルカリ性:感染(尿路)、制酸剤、過呼吸、嘔吐など
蛋白
蛋白誤差
TBPB

直後
~60

30
100
300
1,000
急性・慢性腎炎、腎盂腎炎、ネフローゼ症候群、発熱・過労、その他全心疾患の腎病変を伴うときなど
ブドウ糖
酵素法
(GOD-POD)
ヨウ化カリウム
30
250
500
1,000
2,000
糖尿病、膵炎・肝疾患・甲状腺疾患、妊娠時、ステロイド長期投与時など
ケトン体
ビタミンC
ケトン体
Lange
反応の応用
ニトロプル
シッドNa
40
15
40
80
160
糖尿病性ケトアシドーシス、過剰脂肪食、低炭水化物食、飢餓、嘔吐、下痢が持続するときなど
潜血反応
HbのPOD
作用

テトラメチル
ベンチジン

60
+
++
+++
腎、尿管、膀胱、尿道前立腺の炎症、腫瘍、結石、溶血性疾患、出血要素など
亜硝酸塩
ビリルビン
ジアゾカップ
リング反応
ジアゾニウム塩
30
+
(0.1~1)*
++
(1~3)*
+++
(3~6)*
肝・胆道疾患、膵疾患、妊娠・薬物中毒、輸血後、クロルプロマジン、フェナゾピリジン投与時など
亜硝酸塩
ウロビリノゲン
アルデヒド反応
ジエチルアミノ
ベンズアルデヒド
60
1
2
4
8
肝・胆道疾患、発熱、運動後、溶血性疾患、PAS、サルファ剤、クロルプロマジン、アドナ投与時など
亜硝酸塩
ホルマリン
Ehrlich単位/dL
亜硝酸塩
(細菌尿)
Griess
反応変法
アルサニル酸
THBQ
60
細菌尿を伴う尿路系の突発性疾患
ビタミンC
*実際の表示は+、++、+++
今日の臨床検査2003~2004,p2,南江堂,2003より引用


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